La Comunità Montana del Mugello, in collaborazione con l'Asl 10 di Firenze (www.asf.toscana.it) e il contributo della Regione Toscana, ha dato vita a un progetto di telemedicina, battezzato TelMed, che prevede la realizzazione di un grande data repository in grado di raccogliere la storia clinica dei pazienti residenti negli 11 comuni che fanno capo alla zona socio-sanitaria Mugello - circa 60.000 cittadini - e la rende consultabile via Internet dai medici di famiglia e dalle varie strutture sanitarie territoriali e, via intranet, ai reparti dell'Ospedale di Borgo San Lazzaro, che rappresenta l'ospedale di riferimento del progetto.

Settore d'attività:

Sanità

Valore del Progetto:

350.000 Euro circa

Utenti:

Attualmente circa 50 operatori sanitari

Principali Vantaggi

• Soluzione multipiattaforma

• Indipendenza dal sistema operativo utilizzato

• Conformità allo standard J2EE

• Robustezza e affidabilità

• Rapidità nei tempi di sviluppo

• Salvaguardia dell'investimento

Prodotti e Servizi Oracle

• Oracle Database

• Oracle Application Server J2EE

• Oracle JDeveloper

Partner Oracle:

I&T - Informatica & Tecnologia è una società nata nel 1992 a Lecce che ha sempre fatto della progettazione, ricerca e sviluppo di soluzioni sistemiche l'elemento trainante delle proprie soluzioni applicative. Attualmente l'azienda opera su tutto il territorio nazionale attraverso tre Business Unit. La prima è focalizzata sul settore HealthCare e sviluppa soluzioni in ambiente sanitario, partecipando a progetti nazionali di ricerca e integrazione di sistemi di telemedicina; la seconda, focalizzata sull'e-business, progetta e sviluppa soluzioni di Enterprise Information Portal, CRM, e-commerce ed e-Government, fornendo soluzioni professionali a supporto della comunicazione aziendale e interaziendale via Internet e Intranet. La terza, infine, è l'area Consultant, che fornisce supporto progettuale e tecnico alle amministrazioni pubbliche locali e consulenza specialistica su piattaforma Oracle.

"La tecnologia Oracle ha contribuito a realizzare un sistema di telemedicina in grado di incrementare in maniera sostanziale la qualità dei servizi sanitari garantiti ai cittadini"

Roberto Elefante, responsabile sviluppo economico e ufficio infrastruttura informatica Comunità Montana del Mugello

Un progetto di telemedicina all'avanguardia

La zona socio-sanitaria del Mugello fa parte dell'Azienda Sanitaria Locale (ASL) 10 di Firenze e presenta un'estensione territoriale di 1.290 kmq, pari a circa la metà dell'intero bacino d'utenza dell'ASL. La forte consapevolezza di un'identità culturale specifica vi consente livelli di collaborazione e motivazione delle comunità locali molto alti, che confluiscono nell'operato della Comunità Montana del Mugello, ente a cui fanno capo nove degli undici della zona socio-sanitaria, che complessivamente contano oltre 60.000 abitanti. La conformazione geologica del territorio, prevalentemente montana, è naturalmente un elemento da tenere in grande considerazione nell'interpretazione dei fenomeni sociali e nella programmazione dei servizi. Viste le caratteristiche di un territorio in cui il tradizionale sistema assistenziale presenta, in prospettiva, elementi di fragilità e possibili cedimenti, è stato deciso di accettare quella che rappresenta la grande sfida del domani in ambito sanitario, quella legata a soluzioni di telemedicina, ed è stato avviato un progetto di largo respiro battezzato TelMed.

Obiettivi del progetto

• Realizzare un repository centralizzato in cui far confluire le informazioni sanitarie di tutti i cittadini
• Fornire servizi di consulenza e diagnostica a distanza
• Favorire la comunicazione e il dialogo tra medici di famiglia e strutture ospedaliere
• Diminuire la necessità di spostamento dei pazienti
• Fronteggiare la crescita dei bisogni assistenziali a fronte di una crescente limitatezza delle risorse

Perché Oracle?

"In una logica di assoluta trasparenza", ha esordito Roberto Elefante, responsabile sviluppo economico e ufficio infrastruttura informatica della Comunità Montana del Mugello, "l'implementazione del progetto è stata assegnata tramite un bando di gara con procedura comunitaria a cui hanno partecipato numerosi soggetti. Il fatto che l'azienda aggiudicatrice, la I&T di Lecce, abbia proposto una soluzione basata su tecnologia Oracle ha rappresentato indubbiamente un plus, visto il valore che viene riconosciuto universalmente a questo ambiente di sviluppo. Dal punto di vista tecnico abbiamo apprezzato, oltre alla proverbiale affidabilità del Database Oracle, l'indipendenza della soluzione dai sistemi operativi, dato che si tratta di tool multipiattaforma, e la conformità allo standard J2EE. Nel corso dell'implementazione del progetto, comunque, è emerso chiaramente che gli aspetti organizzativi e giuridici generano una complessità maggiore rispetto a quelli tecnologici, e che per portare a buon fine progetti di questa portata è necessario un forte spirito collaborativo tra tutti i soggetti coinvolti".

Perché I&T?

"I&T, che è Oracle Certified Solution Partner, ha dimostrato una solida esperienza nella progettazione e nello sviluppo di soluzioni in ambito sanitario, ed è stata in grado di affiancarci in maniera efficace ed efficiente durante tutte le fasi del progetto", ha aggiunto Leonardo Trallori, amministratore di rete della Comunità Montana del Mugello, "anche quando sono state necessarie alcune personalizzazioni. In questo modo, è stato possibile rispettare i tempi di sviluppo programmati, e in circa sei mesi il team di lavoro ha portato a compimento la prima fase del progetto, che prevede ulteriori sviluppi nel prossimo futuro".

Il progetto di Telemedicina del Mugello

Il progetto denominato TelMed prevede la realizzazione di un data repository clinico centralizzato che adotta una visione "patient centred" (EPR, Electronic Patient Record), il quale raccoglie la storia clinica dei pazienti e la rende consultabile via Internet dai medici di famiglia e dalle varie strutture sanitarie territoriali e via Intranet dai vari reparti dell'ospedale di riferimento, l'Ospedale Borgo San Lorenzo di Firenze. La disponibilità di queste informazioni consente al personale sanitario di compiere le scelte cliniche in modo molto più tempestivo e informato. La conoscenza completa della storia clinica di un paziente, infatti, è determinante per impostare terapie efficaci. Attualmente nel sistema TelMed confluiscono i dati dei laboratori di analisi e radiologia tramite l'acquisizione degli esami di laboratorio e dei referti di radiologia dei presidi ospedalieri con l'obiettivo di consolidare nel sistema i dati clinici provenienti da tutti i servizi diagnostici dell'ASL 10 di Firenze (laboratori, radiologie, anatomie patologiche) nonché, in futuro, le informazioni relative ai movimenti ospedalieri e alle prestazioni di specialisitica ambulatoriale. Da qualunque computer in rete dislocato nei reparti, con un semplice browser web, l'operatore autorizzato - sono previste naturalmente severe procedure di autenticazione che utilizzano la firma digitale - potrà visualizzare l'intera storia clinica del paziente, disponendo di tutti i suoi dati presenti e passati. Il sistema, integrato in maniera trasparente con il sistema in uso presso il laboratorio di analisi, permette l'importazione dei referti medici firmati dallo specialista e dei dati di analisi strutturati in formato standard HL7.

I benefici per i medici di famiglia

Il sistema fornisce ai medici di famiglia della zona socio-sanitaria che hanno aderito al progetto - ad oggi 41 medici di famiglia, pari a circa l'80% del totale dei medici totali presenti sul territorio e all'87% degli assistiti e sette pediatri di libera scelta, pari a circa l'88% del totale dei pediatri attivi sul territorio - innanzitutto una funzione di consultazione on-line dei referti firmati digitalmente da parte degli specialisti. I dati generati dai medici di famiglia e quelli generati dalla struttura ospedaliera interagiscono tra loro tramite web service che utilizza la tecnologia standard Soap. Utilizzando lo standard HL7 secondo il formato CDA (Clinical Document Architecture), inoltre, il sistema consente l'interscambio dei dati clinici strutturati provenienti dai laboratori e dalla radiologia. L'accesso alle informazioni avviene tramite protocollo HTTPS, mentre l'autenticazione dei client viene garantita da certificati digitali emessi dalla Rete Telematica Regionale Toscana (RTRT).

Benefici e sviluppi futuri

Completata l'implementazione nel settembre 2004, nei mesi successivi è stata avviata una campagna di comunicazione e informazione coordinata e gestita dalla Comunità Montana del Mugello al fine di acquisire il consenso informato da parte dei cittadini, condizione indispensabile per rendere effettivamente operativo il nuovo sistema di telemedicina; in prospettiva, con l'introduzione della firma digitale dei referti, ci si aspetta una drastica riduzione degli spostamenti verso i centri ospedalieri da parte dei 60.000 cittadini della zona socio-sanitaria (quanto meno per il ritiro delle analisi, i cui esiti saranno consultabili on-line dal medico di famiglia), con evidenti risparmio di tempo e di stress, senza contare i benefici in termini di risparmio economico e di minor impatto sull'ambiente.
Dopo la sperimentazione effettuata in collaborazione con la Comunità Montana del Mugello, l'ASL 10 di Firenze prevede di estendere questa procedura a tutti i reparti dell'Ospedale Borgo San Lorenzo e, in seguito, alle altre strutture ospedaliere sia pubbliche che convenzionate presenti sul territorio di propria competenza. La Regione Toscana ha inoltre inserito il progetto TelMed all'interno dei propri programmi di sviluppo in ambito sanitario e tecnologico, e prevede di estendere questo modello operativo anche ad altre Asl.