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Soluções de Seguro Saúde

Simplifique as jornadas de saúde de clientes com uma plataforma de seguro saúde de administração central completa. Ofereça mais transparência, processamento de sinistros mais rápido e faturamento premium preciso.

Descubra como a tecnologia do Oracle Health Insurance simplifica o processamento de reclamações e o faturamento de prêmios.

Humana faz atualizações para uma solução baseada na nuvem para processar melhor as reivindicações para milhões de clientes
Anthem consolida o faturamento premium e obtém ciclos de faturamento mais rápidos e mais precisão
Blue Shield of California ganha uma base para se ajustar rapidamente à pandemia de COVID-19
Harvard Pilgrim melhora a elegibilidade e a eficiência das solicitações com autoadjudicação superior a 92%
EmblemHealth melhora a eficiência consolidando seus sistemas de back-office na Oracle

Ofereça transparência e ganhe eficiência com a administração abrangente de políticas e reivindicações

Dê suporte a linhas comerciais, programas governamentais e linhas de especialidade em uma única plataforma de seguro saúde

Configure facilmente grupos de empregador e regras de inscrição, agilize o processo de inscrição do membro e forneça um atendimento excepcional ao cliente com dados centralizados do membro.

Explore a Administração de Políticas (PDF)

Agilize a manutenção de contratos de fornecedores e estimule a autoadjudicação de reivindicações

Reduza os custos operacionais e simplifique a administração de reivindicações com preços aprimorados de reivindicações e adjudicação automatizada e inteligente de reivindicações. Gerencie com eficiência contratos de fornecedores, obtendo rastreabilidade completa das configurações do contrato do provedor e dos preços de pedidos correspondentes.

Explore a Administração de Reivindicações (PDF)

Automatize processos de faturamento, pagamento e cobrança

Melhore a satisfação dos membros com o faturamento pontual, preciso e transparente de todos os seus planos, individual, em grupo, somente nos serviços administrativos (ASO) com despesas sem perda e governo.

Explore o Gerenciamento de Receita e Cobrança

Acomode modelos novos e emergentes dos contratos de fornecedores

Administre e automatize facilmente modelos de contrato de pagamento, como atendimento a contas, capitalização e pagamentos agrupados. Concentre suas ofertas em valor, resultados e compartilhamento de riscos para que seus membros possam se beneficiar com custos mais baixos e melhor qualidade de atendimento.

Explore Pagamentos Baseados em Valor (PDF)

"A grande maioria dos sinistros da Humana está levando de quatro a cinco dias.... A expectativa com a Oracle é que 80% de nossos sinistros sejam finalizadas em até quatro horas após o recebimento".

Mike Wheatley

AVP de TI, Humana

Melhore o gerenciamento de dados de assistência médica e os resultados da saúde dos seus membros

Torne as informações do paciente interoperáveis, acessíveis e reutilizáveis

Reduza custos e melhore os resultados dos pacientes consolidando dados de assistência médica, incluindo dados clínicos discretos, documentos clínicos e registros resumidos de pacientes, em um único repositório.

Explore o Gerenciamento de Dados de Assistência Médica

Leve os recursos de nuvem para as principais plataformas de seguro

Implante rapidamente seus aplicativos mais importantes na nuvem com a segurança e a proteção de dados de que as seguradoras de saúde exigem. Não importa se você está executando cargas de trabalho legadas ou novas aplicações nativas da nuvem, obtenha desempenho e escalabilidade excepcionais com suporte consistente para conformidade regulatória.

Descubra a Oracle Cloud Infrastructure

Crie programas para incentivar estilos de vida mais saudáveis e envolver os membros

Crie incentivos para os membros melhorarem sua própria saúde. Ofereça treinamento de estilo de vida, recompensas e programas de fidelidade, painéis de controle, descontos premium e controle seu impacto na integridade dos membros.

Explore a Saúde e o Bem-Estar (PDF)

Acelere o lançamento e a distribuição de novos produtos de seguros

Traga produtos de seguros de saúde inovadores ou complexos para o mercado mais rapidamente, centralizando dados de classificação. Elimine anomalias entre mecanismos de cotação e sistemas de administração de políticas. Cumpra com os regulamentos integrando facilmente as trocas federais, estaduais e privadas de saúde.

Explore a Classificação Empresarial (PDF)

"Você precisa ter um sistema financeiro que dê a você a flexibilidade e o acesso às informações necessárias para apoiar os tipos de inovações em que estamos investindo como plano de saúde e parceria com hospitais e sistemas independentes. Conseguimos isso com a Oracle."

Sandra Clarke

Vice-presidente sênior e diretora financeira, Blue Shield of California

Desenvolva uma base forte para atender às suas metas operacionais e de integridade dos membros

Obtenha uma visão única dos seus dados financeiros e adapte-se rapidamente aos requisitos em constante mudança

Simplifique seus processos financeiros e obtenha melhor controle sobre a qualidade e a consistência dos dados por meio de um modelo de dados unificado e análises comuns. Diminua os riscos ao obter melhores informações sobre dados de políticas e reivindicações por meio da detecção de anomalias baseada em machine learning.

Explore o ERP de Seguros

Coloque seus dados para trabalharem para criar planos melhores e melhorar a integridade dos membros

Implante a nuvem pública segura da Oracle e a Oracle Healthcare Foundation para suportar o modelo Quadruple Aim de custo, integridade da população, experiência do paciente e satisfação do médico. Preveja risco em populações de pacientes e descubra os fatores que afetam o custo per capita, mantendo os dados clínicos seguros.

Explore a Oracle Analytics Cloud

Melhore a adaptação e a experiência do cliente dos seus membros

Integre facilmente novos membros e ajude-os a encontrar respostas sobre cobertura, benefícios e reivindicações por meio dos canais de sua preferência. Forneça acesso instantâneo a respostas, conselhos personalizados e conteúdo personalizado. Forneça orientação 24 horas por dia, 7 dias por semana, com assistentes virtuais habilitados para IA.

Explore as soluções de experiência do cliente

Encontre o talento certo e forneça a ele a melhor experiência do funcionário para ser bem-sucedido

Implante um sistema para conectar seus processos de recursos humanos, desde a contratação até a aposentadoria. Crie uma estratégia de pessoas para ficar à frente dos mercados em constante mudança e capacite suas equipes a serem bem-sucedidas em seus cargos.

Explore o HCM para Serviços Financeiros

A interoperabilidade de dados de navegação é uma virada de jogo para os pagadores de assistência médica

Pam Fleury, Diretora Sênior, Gerenciamento de Produtos de Assistência Médica, Oracle

Os regulamentos de saúde estão em constante mudança e os pagadores de assistência médica estão operando em meio a interrupções significativas e desafios de conformidade. COVID-19 está alterando as principais operações uma vez que novos mandatos sobre interoperabilidade de dados e transparência emitidos pelos Centros de Medicare & Medicaid Services (CMS) colocam as competências de dados sob um microscópio.

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Como moldar a base para migrar para a nuvem

A tecnologia de seguros de saúde é essencial para acompanhar o setor de transformação rápida. Descubra como os serviços em nuvem do seguro de saúde da Oracle oferecem alta funcionalidade e flexibilidade para eficiência operacional, uma plataforma de seguro de saúde fácil de gerenciar para crescimento e escalabilidade, e engajamentos transparentes de membros.

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