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医疗保险解决方案

通过完整的核心管理健康保险平台,简化客户的医疗保健之旅。提供更高透明度、更快索赔处理速度和准确的保费计费。

了解 Oracle Health Insurance 技术如何简化理赔处理和保费结算。

Humana 升级到基于云的解决方案,更好地为数百万客户提供理赔服务
Anthem 整合了保费结算,缩短了计费周期并提高了准确性
Blue Shield of California 站稳脚跟,快速应对新冠疫情
Harvard Pilgrim 的自动裁定率高达 92% 以上,从而改进资格审查并提高理赔效率
EmblemHealth 在 Oracle 上整合后台系统,藉此提高效率

通过全面的保单和理赔管理提供透明度并提高效率

在单一医疗保险平台上支持商业、政府计划和特殊项目

轻松建立雇主群和注册规则,简化会员注册流程,并通过集中的会员数据提供卓越客户服务。

了解保单管理解决方案 (PDF)

简化提供商合同的维护并促进理赔自动裁决

改善理赔定价,自动执行智能理赔裁定,藉此降低运营成本并简化理赔管理。高效管理供应商合同,实现供应商合同配置和相应理赔定价的全面可追溯性。

了解理赔管理解决方案 (PDF)

打造自动化的计费、付款和收款流程

及时、准确、透明地为您的所有计划(包括交易所、个人、团体、ASO 止损计费和政府计划)计费,提高会员满意度。

了解收入管理和计费解决方案

适应新兴的提供商合同模式

轻松管理支付合同模式并实现自动化,如责任医疗、按人头付费和捆绑支付。将您的产品/服务重点放在价值、成果和风险分担上,让您的会员能够享受到更低的成本和更好的护理质量。

了解基于价值的支付解决方案 (PDF)

“Humana 的绝大多数理赔都需要 4 到 5 天时间....对 Oracle 的期望是,我们 80% 的理赔能够在收到赔付请求后的四小时内完成。”

Mike Wheatley

Humana IT 助理副总裁

改善医疗保健数据管理和会员健康状况

使患者信息具有互操作性、可访问性和可重用性

将医疗保健数据(包括分散的临床数据、临床文档和患者摘要记录)整合到一个存储库中,藉此降低成本并改善患者治疗效果。

了解医疗保健数据管理解决方案

将云功能引入您的核心保险平台

在具备医疗保险公司所需的安全性和数据保护的云中快速部署您极其重要的应用。无论您是运行传统负载还是新的云原生应用,都可以获得超强的性能和可扩展性,并始终满足合规性。

了解 Oracle 云基础设施

制定计划,以鼓励更健康的生活方式并吸引会员参与

建立激励机制,鼓励会员改善自身健康状况。提供生活方式辅导、奖励和忠诚度计划、仪表盘和保费折扣,并跟踪它们对会员健康状况的影响。

了解健康和保健解决方案 (PDF)

加快新保险产品的推出和分销

集中管理评级数据,从而更快地将创新或复杂的医疗保险产品推向市场。消除报价引擎与保单管理系统之间的异常。轻松地与联邦、州和私人医疗保健交易所集成来遵守法规。

了解企业费率厘定解决方案 (PDF)

“您的财务系统应该能够灵活地访问所需信息,以便支持我们作为健康计划以及医院和独立系统合作伙伴所投资的各种创新。我们通过 Oracle 解决方案实现了这一点。”

Sandra Clarke

Blue Shield of California 高级副总裁兼首席财务官

为实现运营和会员健康目标奠定坚实的基础

获得财务数据单一视图,快速适应不断变化的需求

通过统一的数据模型和通用分析,简化财务流程并更好地控制数据质量和一致性。通过基于机器学习的异常检测,从保单和理赔数据中获得更好的洞察,从而降低风险。

了解保险业 ERP

运用数据来设计更好的计划并改善会员健康状况

部署安全的 Oracle 公有云和 Oracle Healthcare Foundation,用以支持成本、人口健康、患者体验和临床医生满意度的 Quadruple Aim 模型。预测患者风险并发现影响人均成本的因素,同时确保临床数据安全。

了解 Oracle 分析云

改善会员的新手上路过程和客户体验

让新会员轻松加入并帮助他们通过自己喜欢的渠道找到有关承保范围、福利和理赔的答案。提供对答案、个性化建议和定制内容的即时访问。利用基于 AI 的虚拟助手提供 24/7 全天候指导。

了解客户体验解决方案

找到合适的人才并为他们提供取得成功所需的最佳员工体验

部署一个系统来打通从招聘到退休的人力资源流程。制定人才战略,在持续变化的市场中保持领先地位,并助力团队在工作中取得成功。

了解面向金融服务的 HCM 解决方案

对医疗保健支付方来说,驾驭数据互操作性能够改变游戏规则

Oracle 医疗保健产品管理高级总监 Pam Fleury

医疗保健法规不断变化,对医疗保健支付方的运营造成严重干扰,并带来合规挑战。COVID-19 疫情期间,行业迎来了美国医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 关于数据互操作性和透明度的新规定。该规定对医疗保健支付方的数据能力提出了更细致的要求,颠覆了其核心运营模式。

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更多资源和信息

为云迁移奠定基础

医疗保险技术对于企业跟上行业快速转变的步伐至关重要。了解 Oracle 医疗保险云服务如何提供丰富的功能和灵活性来提高运营效率,如何通过易于管理的医疗保险平台推动业务增长和提高扩展能力,以及如何实现透明的会员互动。

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