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医療保険ソリューション

包括的な基幹管理医療保険プラットフォームにより、顧客の医療保険体験を簡略化し、透明性の向上、保険金請求処理の迅速化、正確な保険料請求を実現します。

Oracle Health Insuranceのテクノロジが請求処理および保険料請求をいかに簡素化しているかについてご覧ください。

Humana、クラウドベースのソリューションにアップグレードすることで、数百万の顧客に対する請求プロセスを改善
Anthem、割増請求の統合、請求サイクルの短縮、精度の向上を実現
Blue Shield of California、COVID-19のパンデミックに迅速に対処するための強固な基盤を固める
Harvard Pilgrim、92%を超える自動裁定により、資格認定および保険金請求の効率を向上
EmblemHealth、バックオフィスのシステムをオラクルに統合することで効率を向上

包括的な保険契約管理および請求管理により、高い透明性を実現し、効率を向上

民間商品、政府プログラム、専門商品を単一の医療保険プラットフォームでサポート

雇用主グループや登録ルールを簡単に設定して、加入者の登録プロセスを合理化し、一元化された加入者データを通じて優れた顧客サービスを提供できます。

保険契約管理の詳細を見る(PDF)

プロバイダ契約のメンテナンスを合理化し、請求の自動裁定を推進

請求価格設定の改善とインテリジェントな自動請求内容審査により、運用コストを削減し、請求管理を簡略化することができます。プロバイダ契約を効率的に管理し、プロバイダ契約構成と対応する請求価格設定のトレーサビリティを取得できます。

請求管理の詳細を見る(PDF)

請求、支払い、徴収プロセスを自動化

すべてのプラン(取引所、個人、グループ、ストップロス付きのASO(運営管理業務限定契約)請求、政府など)について、迅速かつ正確な透明性の高い請求を行うことで、加入者の満足度を向上させることができます。

収益管理および請求の詳細を見る

新たなプロバイダ契約モデルにも対応

アカウンタブルケア、人頭払い、包括払いなどの支払い契約モデルを簡単に管理および自動化することができます。価値、転帰、およびリスク共有に焦点を合わせた商品を提供できるため、加入者は低コストで高品質の治療を受けられるというメリットを得ることができます。

価値に基づく支払いについて詳細を見る(PDF)

「Humanaでは大多数の保険金請求に4~5日かかっていましたが....Oracleを使用することで、請求の80%が受け取ってから4時間以内に完了すると見込んでいます。」

Mike Wheatley氏

Humana、IT担当AVP

医療データ管理および加入者の健康転帰を改善

患者情報を相互運用、アクセス、および再利用可能にする

医療データ(分散している診療データ、診療ドキュメント、患者サマリーレコードなど)を単一のリポジトリに統合できることで、コストを削減し、患者の転帰を改善することができます。

医療データ管理の詳細を見る

クラウド機能をコア保険プラットフォームにもたらす

医療保険会社が必要とするセキュリティおよびデータ保護を備えたクラウドに、最も重要なアプリケーションを迅速にデプロイできます。レガシーワークロードと新しいクラウド・ネイティブ・アプリケーションのどちらを実行する場合でも、優れたパフォーマンスとスケーラビリティを実現でき、規制コンプライアンスに対する一貫したサポートを得ることができます。

Oracle Cloud Infrastructureの詳細を見る

健康的なライフスタイルを促進し、加入者のエンゲージメントを高めるプログラムの構築

加入者が自身の健康を見直すインセンティブを生み出すことができます。ライフスタイルのコーチング、報酬およびロイヤルティ・プログラム、ダッシュボード、保険料の割引を提供し、それらが加入者の健康に与える影響を追跡できます。

健康およびウェルネスについて詳細を見る(PDF)

新しい保険商品のローンチと流通を促進

評価データを一元化することで、革新的な医療保険商品や複雑な医療保険商品の市場投入までの期間を短縮できます。見積エンジンと保険契約管理システムの間の不整合をなくすことができます。公的保険取引所および民間保険取引所と簡単に統合することで、規制を遵守します。

エンタープライズ・レーティングの詳細を見る(PDF)

「当社が健康関連プランや病院や独立系システムのパートナーとして投資しているようなイノベーションをサポートするために必要な情報に対して、柔軟性とアクセスを提供する財務システムが必要です。オラクルにより、この課題を解決することができました」

Sandra Clarke

Blue Shield of California、シニア・バイス・プレジデント兼最高財務責任者

業績目標と加入者の健康目標を満たす強力な基盤を構築

財務データを一元的に表示し、変化する要件に迅速に適応

統合データモデルおよび共通アナリティクスを通じて、財務プロセスを簡素化し、データ品質と一貫性をより適切に管理できます。機械学習ベースの異常検出を通じて、保険契約および請求データからより多くのインサイトを得ることでリスクを軽減できます。

保険ERPの詳細を見る

データを適切なプラン設計に活かし、加入者の健康を改善

オラクルの安全なパブリッククラウドおよびOracle Healthcare Foundationをデプロイすることで、コスト、ポピュレーション・ヘルス、患者エクスペリエンス、臨床医の満足度の4つの目的モデルがサポートされます。臨床データを保護しながら、患者集団のリスクを予測し、1人あたりのコストに影響を与える要因を見つけることができます。

Oracle Analytics Cloudについて確認する

加入者のオンボーディングとカスタマー・エクスペリエンスを向上

新規加入者のオンボーディングを容易に行え、加入者は、補償、給付金、請求に関する回答を加入者の希望するチャネルを通じて見つけることができます。回答、パーソナライズされたアドバイス、カスタマイズされたコンテンツにすぐにアクセスできます。AIによるバーチャル・アシスタントで24時間365日のガイダンスを提供できます。

カスタマー・エクスペリエンス・ソリューションの詳細を見る

適切な人材を見つけて、最適な従業員エクスペリエンスの提供を実現する

1つのシステムをデプロイすることで、採用から退職までの人事プロセスをつなげることができます。変化する市場で優位に立ち続け、チームで成功を収めるための人材戦略を構築できます。

金融サービス向けの人材管理の詳細を見る

医療保険支払者に変革をもたらすデータ相互運用性への対処

オラクル、医療製品管理担当シニアディレクター、Pam Fleury

医療規制は絶えず変化しており、医療保険支払者は大混乱とコンプライアンスへの挑戦の渦中で業務を行っています。Centers for Medicare & Medicaid Services(CMS)が発行した、データ相互運用性と透明性に関する新しい命令ではデータを扱う能力が調査対象となっており、COVID-19により、基幹業務が根本からひっくり返されています。

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クラウドに移行するための基盤の構築

急激に変革が進む業界の流れについていくには、医療保険テクノロジが不可欠です。Oracle Health Insurance Cloud Serviceが、業務効率向上を実現する豊富な機能と柔軟性、および透明性の高いメンバー・エンゲージメント、成長、スケーラビリティを実現する管理しやすい医療保険プラットフォームをどのように提供しているかご覧ください。

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AnthemとHorizon BCBSNJ:データ相互運用性の課題への対処

21st Century Cures Act(21世紀治療法)とFHIRデータ相互運用性規格の施行によって生じる医療保険会社や医療提供者のデータに関する重要な課題について解説します。

データの相互運用性に関するビデオを見る(1:14:12)