의료비 납부기관의 경우 등록 및 청구 기술을 통해 성장과 수익성을 높일 수 있습니다

건강 보험 제공자가 여러 가지 중요한 시장 변화에 대처하려면 등록부터 갱신 작업에 이르기까지 민첩성, 자동화 및 인사이트가 그 어느 때보다 더 중요해졌습니다.

• 의료비 납부 기관은 인플레이션을 앞지르는 의료비와 처방약 비용 상승 문제를 겪고 있습니다. 2021년 7월부터 2022년 7월까지 1,200개 이상의 제품이 8.5%의 인플레이션을 초과하는 가격 인상을 기록했습니다. 평균 증가율은 31.6%였습니다.
• 시장 경쟁은 계속 치열해지고 있습니다. 지난 5년 동안 수혜자가 이용할 수 있는 Medicare Advantage 보험 상품의 평균 수는 2018년 수혜자 1인당 건강 보험 상품 20개에서 2023년 수혜자 1인당 보험 상품 43개가 되어 두 배 이상 증가했습니다. 그리고 고객들은 일상생활에서 즐기는 원활하고 즉각적인 거래 경험과 의료비 납부 기관을 이용한 경험을 비교하고 있습니다. 납부 기관은 이러한 기대를 충족시키기 위해 계속 노력하고 있습니다. OpsDog에 따르면, 정책 유효 일자 당일 또는 그 이전에 ID 카드를 받는 회원의 중앙값은 46.7%입니다.
• 규제 환경은 특히 가격 투명성에 따라 더욱 복잡해지고 있습니다. 이러한 요구 사항은 청구 및 수익 최적화에 광범위한 영향을 미치며, 많은 조직이 유연하지 않은 기존 시스템을 사용하여 규정을 준수하는 데 어려움을 겪고 있습니다.

이러한 환경에서 의료비 납부 기관은 운영 효율성을 개선하고, 신제품 출시 기간을 단축하고, 고객 경험을 개선하고, 규정 준수를 용이하게 함으로써 최종 수익을 늘릴 수 있는 기회를 모색합니다. 이를 위해서는 대규모 기술 현대화가 필요하며, 고객 및 정책 수명 주기에서 가장 중요한 두 지점인 등록과 청구 지점을 현대화하고자 하는 목표는 특히 적절한 목표입니다.

레거시 프로세스 및 기술로 인한 영업 기회 제한

보험 산업은 본질적으로 위험 회피 산업입니다. 이 사고방식은 프로세스 및 기술 현대화 영역으로 확장됩니다. 수년 동안 보험사들은 현대화를 통해 얻을 수 있는 효율성, 고객 경험, 보안, 사업 기회의 이득보다 변화에 따른 위험성을 더 크게 받아들여 왔습니다.

그러나 이제는 더 이상 그렇지 않습니다. 의료 보험사들은 다음 사항을 포함하여 민첩성, 효율성, 인사이트 및 성장을 저해하는 오랜 장애물을 해결하려고 노력하고 있습니다.

• 분열된 데이터 흐름: 납부 기관은 전체 등록 및 청구 수명 주기에 걸쳐 중복된 데이터 저장소와 비효율적인 통합 문제로 어려움을 겪습니다. 유동적이지 못한 레거시 애플리케이션과 호환되지 않는 기술은 데이터를 원활히 교환하지 못하게 하고, 모든 LOB에서 고객을 단일한 방식으로 파악할 수 없도록 합니다. 이로써 고객 확보 프로세스 초기에, 그리고 관계 전반에 걸쳐 탁월한 가치를 창출할 수 있는 기회를 놓치게 됩니다.
• 비효율적인 프로세스: API 호환성이 부족한 분리된 포인트 시스템과 기존의 수동 프로세스는 비효율적이기 때문에 비용이 증가하며, 신제품을 신속하게 출시하기 어려워지고, 유연한 청구 방식을 제공할 수 없으며 모든 계약 요금을 청구하기 어렵게 만듭니다. 이메일에 의존하는 워크플로와 승인으로 인해 새로운 상품 및 서비스 출시, 가격 계산, 고객 정보 업데이트 제공, 원활한 청구 환경 제공 등 수명 주기 전반에 걸쳐 프로세스가 지연됩니다.
• 느린 시스템 및 제한된 규모: 가장 간단한 업데이트까지도 하드코딩해야 하고 IT 팀이 광범위하게 개입해야 하는 대부분의 레거시 시스템은 변화하는 비즈니스 요구 사항을 충족하기 위해 민첩하게 혁신할 수 없습니다. 게다가 많은 기업은 시장이 요구와는 다르게 실시간으로 정보를 처리하고 결정을 내리지 못하는 일괄 처리에 계속 의존하고 있습니다. 또한 많은 조직은 인프라를 확장하는 데 어려움을 겪고 있습니다. 이로 인해 사업부를 추가하고, 지리적으로 시장을 확장하고, 인수를 통해 성장할 수 있는 능력에 복잡성이 증가하게 됩니다.
• 보안 및 개인 정보 보호의 복잡성: 보안 위협 및 요구 사항은 계속해서 증가합니다. 레거시 인프라에는 일반적으로 수십 개의 포인트 솔루션을 지원하는 여러 개의 데이터 저장소가 포함되어 있으며, 적절한 예방 제어 및 감사 추적 기능이 부족한 경우가 많습니다. 이러한 현실은 내부 통제 및 규제 요구 사항의 준수를 복잡하게 하고 전반적인 위험을 높입니다.

이 네 가지 문제를 해결하는 필수 기능

납부 기관이 이러한 지속적인 과제를 극복하고 새로운 영업 기회를 창출하며 더 강력한 관계를 구축할 수 있도록 지원하려면, 여섯 가지 핵심 관리 기능이 필수적입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 핵심 주요 회원 기록 및 엔드투엔드 프로세스 자동화
• 점진적 혁신, 유연성 및 성능을 지원하는 마이크로서비스 아키텍처
• 규칙 기반의 고도로 구성 가능한 애플리케이션
• 실시간 처리 및 데이터 액세스를 지원하는 API가 풍부한 접근 방식
• 기능 구성 요소, 엔드투엔드 솔루션, 계산 엔진과 같은 다양한 소비 모델
• 예방 가능한 제어 및 광범위한 감사 추적을 통한 보안

Oracle의 해결책

의료비 납부 기관용 정책 관리, 수익 관리 및 청구 기능을 자랑하는 선도적인 SaaS 솔루션, Oracle Health Insurance Core Administrative Solution은 의료비 납부 기관이 끊임없이 변화하는 환경에서 민첩하게 경쟁할 수 있도록 지원하기 위해 특별히 설계되었으며, 과거에 식별된 필수 기능을 비롯한 다양한 기능을 제공합니다. Oracle의 솔루션은 원활한 온보딩을 지원하고, 핵심 주요 회원 기록을 생성하며, 효율적인 회원 관리를 지원하고, 정확하고 효율적이며 유연한 청구를 보장합니다. 또한 단일 플랫폼에서 상업용 건강 보험, 정부 건강 보험, 그리고 청구 작업을 모두 지원합니다.

등록 및 청구를 위한 Oracle Health Insurance Core Administrative Solution에 대한 자세한 내용은 eBook을 참조하세요(PDF).

Oracle의 구성 요소 기반 솔루션은 전체 수명 주기를 포괄하므로 납부 기관은 원하는 곳에서 등록부터 청구까지에 이르는 현대화 과정을 시작하고, 각자의 속도에 맞춰 진행할 수 있습니다.