등록 및 청구 라이프사이클의 4가지 도전 과제를 해결하여 회원 경험을 개선하기

등록 및 청구 프로세스와 워크플로

의료 서비스 비용을 처리하는 기관들은 등록 및 청구 수명 주기의 모든 과정에서 문제에 직면합니다. 예를 들어, 한 대기업이 자신들의 직원 건강 보험 상품을 평가하고 있습니다. 이들은 고도로 전문화된 건강 보험 상품을 찾고 있으며, 다음 공개 등록 기간에 이 상품을 출시하고자 합니다. 하지만 선호하는 건강 보험사가 공개 등록 마감일을 맞추기 위해 지정된 플랜 옵션을 구성하고, 가격을 책정하고, 견적을 내는 작업을 제때 처리할 수 없다는 사실을 알게 됩니다. 결과적으로, 해당 기관은 거래를 성사시키지 못했습니다. 같은 보험사는 규제 요건의 변화에 ​​발맞춰 상품을 조정하는 데 어려움을 겪고 있으며, 이로 인해 위험이 커지게 됩니다. 민첩하게 상품을 구성하고, 가격을 책정하고, 견적을 제시할 수 없기 때문에 새로운 지역으로 시장을 확장하는 능력에도 제한이 생깁니다.

또 다른 건강 보험사는 인수 단계에서 만성적인 지연 문제에 직면해 있습니다. 보험사는 서류 기반 프로세스, 다양한 시스템에서 다시 입력해야 하는 데이터, 이메일 기반 승인 체계 및 워크플로에 묶여 있습니다. 이렇게 단절된 프로세스는 상당한 수동 개입을 필요로 하며, 이로 인해 비용이 증가하고 초기 단계에서 고객 관계에 부정적인 영향을 미치게 됩니다. 보험사는 등록 제출, 활성화, 이행 단계에서도 비슷한 어려움에 직면합니다. 이들은 다시 한번 여러 다른 출처와 채널에서 수집한 데이터가 필요하고, 누락된 데이터를 수집하고 검증하기 위해 수동 프로세스에 의존합니다. 그 결과, 등록 카드 발급이 꾸준히 늦어지고, 이로 인해 재정적으로 불이익이 발생하고 회원 불만이 생겨나게 됩니다.

카드가 발급되어도 문제는 끝나지 않습니다. 해결해야 하는 과제는 청구 및 징수 프로세스 전반에 걸쳐 계속됩니다. 예를 들어, 한 대형 보험사는 1계층 고객의 대다수가 자신들이 구매한 모든 상품에 대한 통합 청구를 요청하기 시작했다는 사실을 알게 되었습니다. 이 보험사는 다양한 사업 분야에 걸쳐 여러 청구 시스템을 보유하고 있기 때문에 이 요청을 충족하기 위해 동분서주합니다. 또한, 회사가 계속 성장함에 따라 청구 계층 구조를 포함한 고객 구조 생성을 효율적으로 관리하고, 청구 상태에 대한 실시간 인사이트를 확보해야 하는 과제에 직면하게 되었습니다. 마지막으로, 이 회사는 회원들에게 제한된 셀프 서비스 기능을 제공하기 때문에 가장 간단한 문의도 회사의 고객 서비스 센터에 이메일을 보내거나 전화를 걸어 해결해야 합니다. 이 접근 방식은 비용을 증가시키고, 서비스 응답 속도를 늦추고, 고객 불만을 초래합니다.

등록 및 청구 수명 주기의 네 가지 과제

아래에서는 수명 주기의 각 단계에서 직면한 과제와 이를 개선할 기회에 대한 몇 가지 예시를 설명합니다. 이러한 해결 과제에는 여러 가지 근본 원인이 있으며, 이로 인해 지불 기관은 수익을 늘리고, 고객 경험을 개선하고, 위험을 완화하는 능력에 한계가 생기게 됩니다.

1. 분열된 데이터 흐름: 납부 기관은 전체 등록 및 청구 수명 주기에 걸쳐 중복된 데이터 저장소와 비효율적인 통합 문제로 어려움을 겪습니다. 유동적이지 못한 레거시 애플리케이션과 호환되지 않는 기술은 데이터를 원활히 교환하지 못하게 하고, 모든 LOB에서 고객을 단일한 방식으로 파악할 수 없도록 합니다. 이로써 고객 확보 프로세스 초기에, 그리고 관계 전반에 걸쳐 탁월한 가치를 창출할 수 있는 기회를 놓치게 됩니다.
2. 비효율적인 프로세스: API 호환성이 부족한 단절된 포인트 시스템과 레거시 수동 프로세스는 비효율적이어서 비용이 증가하게 되며, 신제품을 신속하게 출시하는 것과 유연한 청구를 제공하는 것, 그리고 모든 계약 요금을 통합하여 청구하는 것을 어렵게 만듭니다. 이메일 종속 워크플로 및 승인 시스템은 새로운 상품 및 서비스 출시, 가격 책정, 고객 정보 업데이트 제공, 원활한 청구 경험 제공에 관련한 수명 주기 전반에서 프로세스를 지연시킵니다.
3. 느린 시스템 및 제한된 규모: 가장 간단한 업데이트까지도 하드코딩해야 하고 IT 팀이 광범위하게 개입해야 하는 대부분의 레거시 시스템은 변화하는 비즈니스 요구 사항을 충족하기 위해 민첩하게 혁신할 수 없습니다. 게다가 많은 기관들은 시장이 요구하는 실시간 정보를 제공하지 못하고 결정을 내리지 못하는 일괄 처리에 계속 의존하고 있습니다. 또한 많은 조직은 인프라를 확장하는 데 어려움을 겪고 있습니다. 이로 인해 사업부를 추가하고, 지리적으로 시장을 확장하고, 인수를 통해 성장할 수 있는 능력에 복잡성이 증가하게 됩니다.
4. 보안 및 개인 정보 보호의 복잡성: 보안 위협 및 요구 사항은 계속해서 증가합니다. 레거시 인프라에는 일반적으로 수십 개의 포인트 솔루션을 지원하는 여러 개의 데이터 저장소가 포함되어 있으며, 적절한 예방 제어 및 감사 추적 기능이 부족한 경우가 많습니다. 이러한 현실은 내부 통제 및 규제 요구 사항의 준수를 복잡하게 하고 전반적인 위험을 높입니다.

이러한 네 가지 문제를 해결하기 위한 필수 기능

납부 기관이 이러한 지속적인 과제를 극복하고 새로운 영업 기회를 창출하며 더 강력한 관계를 구축할 수 있도록 지원하려면, 여섯 가지 핵심 관리 기능이 필수적입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 핵심 주요 회원 기록 및 엔드투엔드 프로세스 자동화
2. 점진적 혁신, 유연성 및 성능을 지원하는 마이크로서비스 아키텍처
3. 규칙 기반의 고도로 구성 가능한 애플리케이션
4. 실시간 처리 및 데이터 액세스를 지원하는 API가 풍부한 접근 방식
5. 기능 구성 요소, 엔드투엔드 솔루션, 계산 엔진과 같은 다양한 소비 모델
6. 예방 가능한 제어 및 광범위한 감사 추적을 통한 보안

Oracle의 지원 방법

Oracle Health Insurance Core Administration은 의료 서비스에 비용을 납부하는 기관에 대한 정책 관리, 수익 관리 및 청구를 포함하는 선도적인 SaaS 솔루션입니다. 이 솔루션은 끊임없이 변화하는 환경에서 의료비 납부 기관이 민첩하게 경쟁할 수 있도록 돕기 위해 특별히 설계되었으며, 이전에 식별된 필수 기능을 포함하여 다양한 기능을 제공합니다. Oracle 솔루션은 원활한 온보딩 및 등록을 지원하고, 중앙 골든 회원의 기록을 생성하고, 효율적인 회원 관리를 가능하게 하며, 정확하고 효율적이며 유연한 청구를 보장합니다. 또한 단일 플랫폼에서 상용 및 정부 건강 보험과 청구를 모두 지원합니다.

현대화는 필수적이며, 오늘날 Oracle의 구성 요소화된 접근 방식을 사용하면 업계를 선도하는 클라우드 기반 솔루션의 모든 이점을 활용하면서 방향을 설정할 수 있습니다. 간소화를 목표로 설계된 당사의 등록 및 청구 솔루션은 더 나은 회원 경험을 보장합니다.