Pour les organismes de paiement de soins de santé, la technologie d'inscription et de facturation peut stimuler la croissance et la rentabilité

L'agilité, l'automatisation et les informations, de l'inscription au renouvellement, sont plus essentielles que jamais pour les fournisseurs d'assurance maladie lorsqu'ils font face à plusieurs évolutions importantes du marché :

• Les organismes de paiement de soins de santé connaissent une hausse des coûts des soins de santé et des médicaments sur ordonnance qui dépassent l'inflation. De juillet 2021 à juillet 2022, plus de 1 200 produits ont affiché des augmentations de prix dépassant le taux d'inflation de 8,5 %. L'augmentation moyenne était de 31,6 %.
• La concurrence sur le marché continue de croître. Au cours des cinq dernières années, le nombre moyen de régimes Medicare Advantage disponibles pour les bénéficiaires a plus que doublé, passant de 20 régimes d'assurance-maladie par bénéficiaire en 2018 à 43 régimes en 2023. De plus, les clients mesurent leur expérience avec les organismes de paiement de soins de santé par rapport aux transactions immédiates et sans friction qu'ils apprécient dans d'autres domaines de leur vie quotidienne. Les organismes de paiement continuent de s'efforcer de répondre à ces attentes. Selon OpsDog, le nombre médian de membres recevant leurs cartes d'identité à la date d'entrée en vigueur de la police ou avant cette date est de 46,7 %.
• L'environnement réglementaire continue de se complexifier, en particulier en ce qui concerne la transparence des prix. Ces exigences ont des ramifications étendues en matière de facturation et d'optimisation des revenus, et de nombreuses entreprises ont du mal à s'y conformer avec leurs systèmes existants inflexibles.

Dans cet environnement, les organismes de paiement de soins de santé cherchent à améliorer leurs résultats en renforçant l'efficacité opérationnelle, en accédant plus rapidement à la mise sur le marché de nouveaux produits, en rehaussant l'expérience client et en facilitant la conformité réglementaire. Cela nécessite une modernisation technologique à grande échelle, et deux des points critiques du cycle de vie des clients et des politiques (inscription et facturation) sont des cibles particulièrement mûres.

Les processus existants et la technologie limitent les opportunités

Le secteur de l'assurance est, par nature, réticent aux risques. Cet état d'esprit s'étend à la modernisation des processus et des technologies. Depuis de nombreuses années, les assureurs misent sur le risque lié au changement, l'emportant sur les gains d'efficacité, d'expérience client, de sécurité et d'opportunités commerciales que la modernisation pourrait offrir.

Ce n'est plus le cas lorsque les assureurs de santé cherchent à surmonter les obstacles de longue date à l'agilité, à l'efficacité, aux informations et à la croissance, notamment :

• Flux de données fracturés : les organismes de paiement ont du mal à gérer les magasins de données duplicatifs et l'intégration inefficace tout au long du cycle d'inscription et de facturation. Les applications existantes rigides et les technologies incompatibles empêchent un échange de données fluide et une vue unique du client sur tous les secteurs d'activité. Cela se traduit par des opportunités manquées de créer une valeur exceptionnelle au début du processus d'acquisition de clients et tout au long de la relation.
• Processus inefficaces : les systèmes ponctuels disjoints, qui ne sont pas compatibles avec les API, et les processus manuels existants entraînent une inefficacité qui augmente les coûts et rend difficile le lancement rapide de nouveaux produits, la proposition d'une facturation flexible et la facturation pour tous les frais sous contrat. Les processus et approbations dépendants des e-mails retardent les processus tout au long du cycle de vie, notamment le lancement de nouvelles offres, le calcul de la tarification, la mise à jour des informations client et la fourniture d'une expérience de facturation fluide.
• Systèmes lents et évolutivité limitée : la plupart des systèmes existants, qui nécessitent un codage en dur et une intervention intensive de l'équipe informatique pour les mises à jour les plus simples, ne peuvent pas pivoter rapidement pour répondre à l'évolution des besoins de l'entreprise. De plus, beaucoup continuent de compter sur le traitement par lots qui ne fournit pas les informations et les décisions en temps réel exigées par le marché. Enfin, de nombreuses entreprises ont des difficultés à faire évoluer leurs infrastructures, ce qui entrave leur capacité à ajouter des secteurs d'activité, à se développer géographiquement et à se développer grâce à des acquisitions.
• Sécurité et confidentialité complexes : les menaces et les exigences de sécurité continuent de s'intensifier. Les infrastructures existantes contiennent généralement plusieurs banques de données qui alimentent des dizaines de solutions ponctuelles et manquent souvent de contrôles préventifs et de pistes d'audit adéquats. Cette réalité complexifie la conformité aux contrôles internes ainsi qu'aux exigences réglementaires et augmente le risque global.

Capacités essentielles pour relever ces quatre défis

Six fonctionnalités d'administration de base sont essentielles pour permettre aux organismes de paiement de surmonter ces défis persistants, d'accéder à de nouvelles opportunités et de renforcer les relations. Il s'agit notamment des suivantes :

• Un enregistrement central des membres Gold et automatisation des processus de bout en bout
• Une architecture de microservices qui permet une transformation, une flexibilité et des performances progressives
• Des applications hautement configurables et basées sur des règles
• Une approche riche en API permettant le traitement et l'accès aux données en temps réel
• Plusieurs modèles de consommation : composants fonctionnels, solution de bout en bout, moteur de calcul
• Une sécurité avec des contrôles évitables et des pistes d'audit étendues

La réponse d'Oracle

Oracle Health Insurance Core Administrative Solution, une solution SaaS de pointe, qui comprend Policy Administration, Revenue Management and Billing for Healthcare Payers, est spécialement conçue pour aider les organismes de paiement à rester compétitifs dans un environnement en constante évolution, en fournissant les fonctionnalités essentielles identifiées précédemment et bien d'autres. Notre solution permet une intégration fluide, crée un enregistrement central des membres Gold, offre une gestion efficace des membres et garantit une facturation précise, efficace et flexible. Il prend également en charge l'assurance maladie commerciale et gouvernementale et la facturation à partir d'une seule plateforme.

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La solution basée sur les composants d'Oracle couvre l'ensemble du cycle de vie. Les organismes de paiement peuvent commencer leur parcours de modernisation de l'inscription à la facturation, là où ils le souhaitent, et continuer à leur propre rythme.